睾丸癌的病理及临床表现

文章来源：佚名 点击数： 更新时间：2008-5-14

文章简介：
　　 睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和阴囊无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10％～15％，预后不良。

病理
　睾丸肿瘤病理分类方法较多，至1986年Morse等将各种常用的分类法总结归纳(表25-1)，根据这个分类，睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肿瘤中，又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，并特别将生殖细胞瘤中最常见的精原细胞瘤单独列出，这对指导治疗和阐明预后有独到之处。

　睾丸生殖细胞瘤都是同一来源，受不同致癌因素的影响，可发生精原细胞瘤或胚胎组织和胚外组织肿瘤如胚胎癌、畸胎癌以及绒癌、卵黄囊肿瘤。

　隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍～4倍。睾丸肿瘤中有7％～10％发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。
　另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。
 
睾丸肿瘤组织分类

　一、原发性肿瘤
　　1.生殖细胞肿瘤
　　 （1）精原细胞瘤 a、典型精原细胞瘤 b、间质型精原细胞瘤 c、精母细胞瘤性精原细胞瘤
　　 （2）胚胎瘤
　　 （3）畸胎瘤（有无恶性变） a、成熟型 b、未成熟型
　　 （4）绒膜上皮癌
　　 （5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）
　　2.非生殖细胞肿瘤
　　（1）性腺基质肿瘤
　　（2）间质(leydig）细胞瘤  支持（xertoli为）细胞瘤
　　（3）性腺胚细胞瘤
　　（4）其他类型肿瘤  a、睾丸腺癌 b、间质性肿瘤 c、类癌 d、肾上腺残留肿瘤

　二、继发性肿瘤
　　1.网状内皮组织肿瘤
　　2.转移性肿瘤

　三、睾丸旁肿瘤
　　1.腺瘤样肿瘤
　　2.附睾囊腺瘤
　　3.间质性肿瘤
　　4.皮质瘤
　　5.转移瘤

临床表现
    睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和阴囊无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10％～15％，预后不良。

　　睾丸肿瘤常在无意中发现阴囊内有肿块，亦有感局部隐痛和沉重感。隐睾可能出现腹股沟、下腹肿物。一个萎缩的睾丸突然增大应想到肿瘤，急性疼痛不常见，但10％可有类似睾丸炎或附阜炎的病状。大约10％病人主要表现为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。