睾丸癌治疗总述
文章来源：佚名 点击数： 更新时间：2008-5-14
文章简介：
目前研究的重点是如何减轻化疗的毒性反应，普遍采用的方法是改 4 个疗程化疗为 3 个疗程或以 VP16 代替 VLB ，保留或取消 BLM ，即从 PVP16 或 PVP16B 方案代替标准的 VPB 方案，或以碳铂（ JM-8 ）代替 DDP
随着 DDP 联合化疗日趋成熟，播散性睾丸生殖细胞癌患者的生存率不断提高， 3 年无癌总生存率已超过 80% ，轻度和中度播散者无癌生存率可达 91%~99% ，但广泛播散病例的生存率仍低于 50% 。轻度和中度播散的睾丸癌患者预后好。目前研究的重点是如何减轻化疗的毒性反应，普遍采用的方法是改 4 个疗程化疗为 3 个疗程或以 VP16 代替 VLB ，保留或取消 BLM ，即从 PVP16 或 PVP16B 方案代替标准的 VPB 方案，或以碳铂（ JM-8 ）代替 DDP 。
一、精原细胞瘤
（ 1 ）临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗
任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术，然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤，临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，睾丸高位摘除后，应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射，直线加速器高能射线、 60Co 和千伏 X 线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。
（ 2 ）临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱ a 期，腹膜后转移淋巴结较小，照射野同临床Ⅰ期；临床Ⅱ b 期转移淋巴结较大，应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结，腹腔广泛转移者，应进行全腹照射。临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期，照射中平面剂量 25Gy 后，Ⅱ a 期缩野增强照射转移淋巴结 10Gy ，中平面总剂量应达到 35Gy/4~5 周以上；Ⅱ b 期增强照射 15Gy ，总剂量达到 40Gy 。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤，是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，目前仍有争议。
（ 3 ）临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到 35~40Gy/5~6 周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗 - 化疗，即“三明治”技术为合理，即先作 3 个疗程化疗，尔后照射 35~40Gy/5~6 周，再进行 3~4 个疗程化疗。
睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感，我国首创的 N- 甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤，每晚睡前服用 150~200mg ， 6~ 8g 为一疗程，总有效率达 91.3% ，其中 2/3 完全缓解。近来来，主要采用以 PVB 或 VAB-6 、 PVP16 联合化疗，Ⅲ期病例治愈率达 90% 。
二、睾丸癌
（ 1 ）外科治疗
由于睾丸肿瘤的病理极为复杂，因而在治疗方法上尚不一致。但无论那一类睾丸肿瘤均应先作睾丸切除，以后根据病理检查结果决定进一步的治疗。
1 ）睾丸切除术
2 ）腹膜后淋巴结清扫术
（ 2 ）放射治疗
临床Ⅰ期和Ⅱ a 期（腹膜后转移淋巴结最大直径小于 2cm ）可采用单纯放射治疗，Ⅱ b 期可采用放射和手术综合治疗。放疗与腹膜后淋巴结清扫的疗效相似，但对性功能损伤小。放射和手术综合治疗可能产生更多的性功能损伤，因而目前多主张化疗和手术的综合治疗，不主张放射与手术综合治疗。临床Ⅱ期不作纵隔及锁骨上预防照射。
（ 3 ）化学治疗
以 DDP 为主的联合化疗治疗播散性睾丸生殖细胞癌，完全缓解率达 80% ，不完全缓解者应用援救化疗， 30% 的患者仍可获得完全缓解； 90% 的完全缓解者能无癌长期生存。如血清标志物水平再度升高，或残留肿块增大，即行挽救性化疗。挽救性化疗通常采用 DDP+ 首程化疗中未用过的搭配药物， VIP 和 VAB-6 为目前常用方案。
睾丸癌（肿瘤） 预后与展望
由于诊断技术提高，分期误差下降，和以 DDP 为基础的联合化疗取得极大的成功，睾丸生殖细胞肿瘤，特别是睾丸生殖细胞癌患者的生存率已大幅度提高，其 5 年生存率由 60 年代的 60%~70% 提高到目前的 90% 以上，同时治疗对策也发生了重大变革。
现代改良的保护神经单侧腹膜后淋巴结切除术， 80% 患者仍保存生育功能和生育能力，因此不少治疗中心仍主张继续延用睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫治疗临床期睾丸癌。临床期睾丸癌另一可供选择的治疗方法为放疗或化疗，其疗效与淋巴结清扫术相同，但能更好地保护患者的性功能和生育能力。
预后取决于组织学结果和肿瘤范围.精原细胞瘤和局限于睾丸的或后腹膜有少量转移的非精原细胞瘤的5年生存率＞95%.而后腹膜已广泛转移,肺或其他脏器有转移者的5年生存率较差,取决于转移灶的部位,范围及组织学类型.
